編按：近期新冠疫情再度出現新變化，台灣首度監測到新冠變異株，讓不少民眾擔心疫情是否再度升溫。同時，疾管署也持續呼籲民眾接種疫苗，以降低感染後重症與死亡風險。
但在大家關注新冠病毒的同時，醫師也提醒，另一個同樣會引發肺炎、甚至重症的「肺炎鏈球菌」，其實一直潛伏在我們身邊，卻常被忽略。特別是「三明治家庭照護者」，每天往返職場、家庭與醫療環境，接觸人群多，若未做好防護，不僅自己可能只是輕微不適，卻可能在無意間把病原帶給家中長輩或幼兒，成為重症的起點。
當新冠病毒與細菌感染風險同時存在，醫師強調：預防不能只做一半，肺炎鏈球菌與新冠肺炎，都應該一起防。
上有年邁父母、下有年幼子女，自己又是家中主要經濟與照護支柱的「三明治家庭照護者」，長期在職場、醫院、學校、長照機構及家庭之間穿梭，往往把家人的健康排在第一順位，卻忽略自己屬於肺炎鏈球菌暴露風險較高的族群。
中山醫學大學附設醫院家醫科主任顏啟華醫師提醒，肺炎鏈球菌主要潛伏在人類的鼻腔及鼻咽部，呈現無症狀的帶菌狀態。該細菌常態性存在於健康成年人（約 5-10%）及孩童（約 20-40%）的呼吸道中，一旦感染，自己可能只是小感冒，卻有更高機會在無意間把細菌帶給家中的年長者或嬰幼兒，引發侵襲性肺炎甚至重症。
顏醫師強調，預防肺炎鏈球菌感染不該等到流感季，越早完成疫苗接種、打好基礎保護(如PCV13、PCV15)，再視需求升級到20價或21價疫苗，建立「強化保護網」，才能真正做到保護自己、也保護全家。
肺炎鏈球菌常駐人體 免疫力一跌就「從潛伏變爆發」
「很多三明治家庭的主要照護者，都在替家人安排疫苗、掛號、拿藥，卻很少想到自己其實是家裡『最大的傳播風險之一』。」顏醫師提醒。肺炎鏈球菌容易在生活環境中接觸到，常常先定居在鼻咽黏膜，有些人只是帶菌者，並不會立即發病。但當遇到以下情況，原本安靜的細菌就可能開始引發症狀：
- 熬夜、壓力大、長期過勞
- 感冒或其他病毒感染後免疫力下降
- 慢性病控制不佳（如糖尿病、心臟病、腎病等）
- 年齡增加、免疫功能退化
對三明治家庭照護者而言，白天上班、晚上照顧小孩、假日陪老人看診，睡眠不足、壓力大十分常見，而這正是讓肺炎鏈球菌從潛伏狀態轉為發病的關鍵時刻：「這時黏膜上的肺炎鏈球菌就可能往下走到肺部，引起肺炎，甚至進一步侵犯血液、腦膜，演變為菌血症或是腦膜炎。」
以為沒有症狀 卻無意中把細菌「帶進家門」
不少中壯年照護者自認身體好，即使咳嗽、喉嚨癢，也只是吞幾顆成藥，照常上班、照顧家人。顏醫師提醒，這正是風險所在。肺炎鏈球菌感染並非每個人都會出現高燒、重症，有人只是輕微不適，甚至沒有症狀，但在日常照顧互動中，細菌就可能透過飛沫與近距離接觸傳給家中成員，例如：
- 餵飯、餵藥、幫忙洗澡
- 抱小孩、親吻臉頰
- 與長者近距離聊天、共餐
- 同房睡覺、共用餐具、水杯
「照護者自己可能只是覺得『最近比較容易累、咳兩聲而已』，但對家裡65歲以上的長者或是新生兒來說，卻可能是一次嚴重侵襲性肺炎的起點。」他強調，三明治家庭照護者常常是家中最忙的人，別讓自己成為關鍵傳播者。
侵襲性肺炎 致死率與後遺症都不容小覷
嚴重肺炎鏈球菌感染可能在高風險族群中會形成侵襲性的感染，例如敗血症、菌血症及腦膜炎等，年長者與嬰幼兒的因為免疫防禦本來就較為薄弱，屬於這個族群，以年齡別來說，個別的風險為：
年長者
- 致死率顯著高於一般社區肺炎
- 因住院導致的肌力退化與失能，失去原本的活動能力
- 常見合併心衰竭、腎功能惡化等急性症狀
- 記憶力退化
嬰幼兒
- 肺炎鏈球菌引發的腦膜炎可能造成聽力喪失、癲癇、發展遲緩
- 腦膜炎的預後追蹤及復健對家庭是長期負擔
對三明治家庭來說，一位長輩從能自理變成臥床，一個孩子從健康發展變成需要長期復健，照護壓力、經濟壓力都會瞬間放大。顏醫師強調：「因此預防肺炎鏈球菌感染對這類家庭尤為重要。」
常出國旅遊、出差 亞洲地區「血清型3」盛行更該提高警覺
疫情解封後，不少人恢復國內外旅遊、頻繁出差。而家庭主要照護者在這個狀況下，除了在國內職場與醫療院所接觸大量人群，還會暴露於機場、飛機、飯店、展覽場等高流動性環境，就有可能接觸到不同地區流行的肺炎鏈球菌血清型。
「在部分亞洲國家，血清型3（Serotype 3）是相對值得關注的菌株。」顏醫師指出，監測資料顯示，血清型3與重症肺炎、全肺浸潤及較長住院時間有關。
「很多人出國回來後覺得只是小小咳嗽，照常回家陪睡、抱小孩、跟長輩聊天，但若這次感染型別剛好是血清型3，對家中高危險成員來說，風險就完全不同。」他提醒，經常跨國移動的照護者，更應該把肺炎鏈球菌預防視為出差與旅遊規劃的一部分。
「血清型3」為何惹人擔心？韌性高、病情重、治療不一定順利
- 血清型3之所以常被點名，顏醫師進一步解說，這是因為血清型3有幾個特別棘手的特性：
- 疾病嚴重度較高：常見全肺浸潤及較嚴重的臨床症狀，住院時間可能較長
- 黏液莢膜厚、逃避免疫能力強：增加重症與復發風險
- 單靠抗生素不一定足夠：即使用對藥物，部分患者恢復仍不如預期，併發症風險較高
「換句話說，一旦肺炎鏈球菌感染牽涉到血清型3，臨床上往往會更難治癒，這也是為什麼近年的疫苗發展特別強調對血清型3的保護力。」顏醫師對肺炎鏈球菌疫苗的發展有這樣的見解。
目前成人肺炎鏈球菌疫苗主要分為「結合型疫苗」與「多價多醣體疫苗」兩大類，其中結合型疫苗較能誘發優良且持久的免疫反應。
顏醫師指出，台灣市面上所有價數疫苗(PCV13、PCV15、PCV20)皆對血清型3有保護力，部分臨床研究顯示，15價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV15)在這方面也做了優化。
「對三明治家庭的主要照護者而言，在基礎接種時將對血清型3保護力納入考量，可以依照個人需求及生活型態與醫師做討論。」顏醫師補充說明。
疫苗選擇個人化 基礎與升級各有好處
在成人肺炎鏈球菌預防上，目前疫苗選擇與接種策略日益多元。顏啟華醫師建議，可用「先建立基礎保護，未來再進一步視需求擴充保護範圍」的概念來思考：
- 基礎保護：使用現行結合型疫苗打底(PCV13或PCV15)
- 後續升級：依年齡、慢性病狀況、生活型態與暴露風險，與醫師討論是否需要後續補接種較高價數疫苗 (PCV20 或即將上市的PCV21)
「沒有一種做法適合所有人，重點是依個人狀況，與醫師共同評估最合適的接種策略；基礎+升級的形式是目前滿多醫界先進建議的做法。」他強調。
「真正重要的是，有沒有先完成基礎型疫苗打底(如PCV13或PCV15)，以及有沒有依個人風險與醫師討論過最適合自己的組合與時程。」顏醫師說。
預防不要等到流感季 越早建立「優先保護網」越安全
不少民眾習慣「秋冬才想到要打疫苗」。顏醫師直言，這種觀念放在肺炎鏈球菌預防上，其實太晚，肺炎鏈球菌不是只在流感季才出現，一年四季都可能造成感染，只是秋冬常和流感、其他病毒一起「夾擊」人體，對此，顏醫師提出四點呼籲：
- 不必等到流感季、身邊一堆人感冒了才匆忙接種
- 越早完成肺炎鏈球菌疫苗施打，就能越早建立穩固的保護力
- 對三明治家庭照護者來說，提早打好「優先保護網」，等同在家門口先築一道防火牆
「簡單說，預防不要等到新聞天天在報流感、病房滿床才想到要打，越早做，能保護自己的時間就越長，也能越早保護家人。」他提醒。
家醫科醫師給三明治照護者的總結建議：把疫苗預防納入「照顧計畫」
顏啟華醫師提醒，三明治家庭照護者在守護家人健康的同時，也應將自己的預防措施視為整體照顧計畫的一部分：
- 檢視自身是否屬高風險照護者 家中若有65歲以上長者、嬰幼兒或慢性病患者，自己又經常進出醫療院所、長照機構或頻繁出差，更應提高警覺。
- 及早與醫師討論疫苗預防策略 不必等到流感季或疫情升溫才匆忙接種，越早建立保護力，越能降低風險。
- 搭配日常防護習慣 出入高風險場域後勤洗手、換衣服，有呼吸道症狀時避免與高齡者或嬰幼兒近距離接觸。
「你為自己做好預防，不只是照顧自己，而是替家中最脆弱的成員，多築一道防線。」顏醫師呼籲，預防做得越早，保護就越完整。
醫師觀點： 20價與21價皆可升級保護力，建議與醫師討論自身需求後選擇最合適的升級方案
新型肺炎鏈球菌疫苗包含20價與21價兩種型別，疾管署已公告未來公費採行兩款產品並行的政策。顏醫師整理目前國外研究與專家意見，指出21價在涵蓋範圍（coverage breadth）上可能較佳：據資料顯示，21價可涵蓋約85%的菌株，而20價約為37%；在重症或死亡病例相關的菌株中，20價約涵蓋44%、21價約65.9%。
顏醫師表示，從個人防護角度考量，無論公費或自費，完成基礎保護力疫苗接種後若條件許可，皆可再接種20價與21價新世代疫苗做保護力升級，保護力涵蓋範圍仍建議民眾諮詢醫師與了解自身需求後做出選擇。
圖文：良醫健康網授權轉載
